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Modulistica Ufficio Assistenza sociale
AL SIGNOR SINDACO
DEL COMUNE DI GONNESA
Oggetto: Assistenza domiciliare.
Situazione reddituale anno 1999 servizio 2000.
Il sottoscritto ___________ nato a ________________ il _______________
e abitante in Via/P.zza____________________ telefono __________________,
CHIEDE
di poter usufruire:
per se stesso
per la persona di seguito indicata
Nome________________ Cognome________________ nata a__________ il
_________________ residente in Gonnesa, Via/P.zza_________________ n.
___________ tel.________________
C.F. _________________________________________________________
del servizio di assistenza domiciliare di cui alla L.R. 4/88 per l'anno 2000
per le seguenti finalità:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
__________________________
A TAL FINE DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA':
1) che il nucleo familiare del richiedente è composto da n._____ persone, come
di seguito indicato:
Cognome e Nome Luogo e data di nascita Occupazione
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
______________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
__________
2) Che la casa di residenza è di proprietà/in affitto e il canone mensile di
locazione è di £. __________________;
3) che i parenti tenuti agli alimenti ,intervengono nei suoi confronti nelle
modalità di seguito riportate:
___________________________________________________________________________
___________________________________________
4) che il reddito complessivo di tutti i componenti il nucleo familiare per
l'anno 199 _ è stato il seguente :
- lavoro autonomo : £. ____________________
- lavoro dipendente : £. ____________________
- cassa integrazione : £. ____________________
- provvidenze R.A.S. £. ____________________
- Prefettura : £. ____________________
- Pensione : £. ____________________
- altro : £. ____________________
I documenti e/o i certificati di cui sopra possono essere sostituiti da
dichiarazione definitivamente sostitutiva sottoscritta dall'interessato o dal
legale rappresentante in caso di persona giuridica, che non necessita di
autenticazione.
Gonnesa ________________
FIRMA
AL SIGNOR SINDACO
DEL COMUNE DI GONNESA
Oggetto: Richiesta di contributo economico
Il sottoscritto__________________________________________ nat_
a_____________ il ________________ e residente in Gonnesa,
via/P.zza/loc. _____________________________ n. _____
Tel. _________________ C.F.___________________________________
CHIEDE
Di poter essere ammesso alle provvidenze di cui alla L.R.4/88 in
quanto trovasi in situazione economica precaria per il seguente
motivo: ___________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
A TAL FINE DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA'
1)che il proprio nucleo familiare è composto da n.___ persone,
come di seguito indicato:
Nominativo
Luogo e data di nascita
Occupazione
2) che la casa di residenza è di proprietà/in affitto e il canone
mensile di locazione è di £._________________, come da allegata
ricevuta;
3) di essere regolarmente iscritto alle liste del collocamento
dall'anno_______ e che tutti i familiari di cui allo stato di
famiglia sono in regola con l'iscrizione semestrale, come da
allegate fotocopie;
4) che i parenti tenuti agli alimenti intervengono nei confronti
del richiedente nelle modalità di seguito riportate:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
5) che il reddito complessivo di tutti i componenti il nucleo
familiare per l'anno 199__ è stato il seguente:
- lavoro autonomo £. __________________________;
- lavoro dipendente £. __________________________;
- cassa integrazione £. __________________________;
- provvidenze Regionali £. __________________________;
- Prefettura £. __________________________;
- Pensione INPS £. __________________________;
- Pensione INAIL £. __________________________;
- altro £. __________________________;
- assistenza economica £. __________________________;
di essere a conoscenza:
- che a causa delle precarie risorse economiche Comunali l'importo
dell'eventuale contributo concesso sarà corrispondente a somme
inferiori al minimo vitale previsto dalla L.R.4/88;
- che alla richiesta di aiuto economico il Comune darà riscontro
solo in assenza di soluzioni alternative;
- che il servizio economico avrà una durata massima di n.3 mesi.
I documenti e/o i certificati di cui sopra potranno essere
sostituti da dichiarazione definitivamente sostitutiva
sottoscritta dall'interessato o dal legale rappresentante in caso
di persona giuridica che non necessita di autocertificazione.
Gonnesa, _____________
FIRMA
Comune di Gonnesa Provincia di Cagliari
Da consegnare
All'ufficio di Servizio Sociale
Domanda d'iscrizione alla «Colonia marina per minori «, organizzata dall'Assessorato
ai Servizi Sociali del Comune di Gonnesa per l'anno _____.
Con la presente il sottoscritto __________________________ in qualità di
__________________ (padre/madre/altro)
CHIEDE
Che il minore __________________________ nat_ a il ___________________, residente in
_________________ Via/Piazza/Vico___________________________ n. ________ Tel.
_____________________ frequentante la classe
__________________________________________________________________
possa partecipare alla colonia estiva diurna per il periodo dal _______al _______ presso la
località marina di Plage Mesu di Gonnesa.
Per le finalità del servizio si rende noto quanto segue:
di aver preso visione dei requisiti necessari per partecipare;
di essere a conoscenza che il minore potrà partecipare ad un solo turno di colonia
la cui durata è di n. ______ giorni;
di essere a conoscenza che la partecipazione non prevede la scelta del turno che
sarà disposto unicamente in base all'età anagrafica di ciascun partecipante;
di essere a conoscenza che per la partecipazione dovrà essere versata la quota di
contribuzione, variabile a seconda del reddito dichiarato, prima dell'inizio del turno
indicato, pena l'esclusione;
I documenti e/o i certificati potranno essere sostituti da dichiarazione definitivamente
sostitutiva sottoscritta dall'interessato o dal legale rappresentante in caso di persona giuridica
che non necessita di autocertificazione.
A tal fine rende noto:
che il proprio nucleo familiare è composto da n.________ persone, di cui n._______
minori degli anni 18, come di seguito indicato:
Nome
Luogo e data di nascita
Professione
Che il reddito complessivo di tutti i componenti il nucleo familiare per l'anno _____ è
stato il seguente:
da lavoro autonomo ______________________________
da lavoro dipendente ______________________________
altro ______________________________
Gonnesa, ___________
Firma del genitore o chi fa le veci
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L'ufficio si riserva di inviare il 3% delle domande accolte agli uffici competenti per i
dovuti accertamenti (anagrafici, di reddito,.............)
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